文：臺北市政府消防局忠孝高級救護分隊/王(王玉)瑋

創傷的意外，最痛苦的莫過於脫臼（異位，Dislocation）及骨折（Fracture），不管是樓梯的摔倒、車禍、山難意外，骨頭對於這二種傷害，在沒有危急生命的前提下，第一時間的正確處理比什麼都還重要，因為這二種傷害第一時間的處理決定了復原的時間，還有復原之後的活動能力。

脫臼與骨折的傷害性

脫臼，又稱為異位，這樣傷害都發生在關節處，骨骼與骨骼的連接關節處，簡單來說關節就像是二塊拼圖的一凹（關節囊）與一凸（關節），凹凸吻合藉由韌帶、肌肉還有其他許多富有彈性的軟組織，讓這個連接觸穩穩的靠在一起。

當一個力量介入後，強力的將關節拉開，使關節處發生異位，此時的韌帶、肌肉還有其他許多富有彈性的軟組織，也會受到拉扯，一些超出彈性極限的組織就會鬆弛，關節囊也會受到傷害，所以韌帶太過鬆弛與關節囊損害就變成習慣性脫臼。

骨折，顧名思義就是骨骼的斷裂，任何一個外力超過骨骼能承受的壓力，就會造成骨折。骨折又分為開放性骨折與封閉性骨折，只要是骨頭有穿出皮膚的斷裂就算是開放性骨折，若是受到壓迫或是力量過大就會形成粉碎性骨折。

緊急處理概念

脫臼發生時，肌肉與韌帶被超負荷的拉扯或被拉撐時，造成的疼痛都非常劇烈，任何的再移動都有可能痛到休克，被拉扯的一些軟組織纖維也會受損。

而骨折時，骨骼的折斷處是相當的銳利，就像是被打破的玻璃一樣，骨骼被包在許多肌肉與軟組織當中，骨折發生時，銳利斷面會劃破骨骼周圍的血管、神經、肌肉、韌帶，任何的再移動都會造成這些傷害的加劇，尤其是血管與神經，若劃破到大血管或動脈，造成不易止血的大出血，而神經傷害則可能造成終身殘障。另一方面，若是開放性的骨折，骨骼的斷端穿出表皮，還要考慮到細菌感染的問題。

骨折或脫臼首要的患肢固定比什麼都還重要，固定可以減輕患肢的疼痛，因為受傷肢體的軟組織會腫脹與骨折斷端磨擦，讓末梢神經受到刺激而產生劇痛，所以適當的固定，可讓病人在搬運與送醫的途中使疼痛及傷害降到最低。

患肢固定要領

固定患肢的東西並不見得一定要是醫療專用器材，枕頭、硬紙板（紙箱）、雜誌、雨傘、筆、浴巾、木板（棍、棒），都是隨手可得的東西。

家裡的枕頭可直接將患肢放於中間後，用第二個枕頭蓋上去然後綑綁緊，這是居家最直接也最方便的固定。雜誌可多用幾本捲包覆患肢，可在包覆患肢前先用毛巾或大量衛生紙加墊，減輕雜誌本對骨折處壓迫的疼痛。

用任何物體固定患肢時，該物體一定要超過骨折上下二個關節，才能達到固定的效果。若無任何硬物的話，可直接用浴巾或長衣物在患肢上加壓纏繞，也能達到避免移動的效果。

遇有開放性骨折，有骨頭從傷口穿出時，就一定要確實清潔並保護傷口，要固定之前必須用紗布或衛生紙覆蓋傷口，類似這樣的傷口有些會出血，可適時的將患肢抬高、冰敷就可以減少出血。

當意外真的發生時，有幾個簡單的注意順序：

一、在先行包紮固定之前一定要記得求救撥打119。

二、意外發生的當下，首要的還是要先排除其他的致命危機，像是呼吸或呼吸道是否受到傷害、頭部是否有更嚴重的外傷等。

三、雖然已經固定，在必要的移動時還是要小心一定要有一個人注視著患肢，還有別跌倒。

四、不要在不確定傷勢程度的情況下，企圖去對患肢做復位的動作。

五、彎曲或變形的骨折或脫臼，無法筆直的固定時，就以現有的肢體形狀原姿勢固定。

六、所有的固定完成後，一定要檢查患肢的末稍循環，簡單的觸碰知覺反應，或者是按壓指甲床，按壓之後變成白色，放開之後恢復成粉紅色或原色是否超過二秒。

七、手指的骨折或脫臼，可以直接以另一隻手指當固定，二隻手指綁繞在一起。大腿骨折找不到夠長的固定板或器具時，可將二條大腿綁在一起，同樣可以達到效果。

做得對比做得快有用

關於急救，不變的真理就是做得對比做得快有用，反之可能會造成更大的傷害，傷害大復健的時間也就相對的增加，復原後的能力也更降低。